(福祉医療)医療費支給申請書
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福祉医療(子ども医療、障害者医療、母子・父子家庭医療、精神障害者医療、後期高齢者福祉医療)の支給申請書です。
医療費支給申請書(記入例) (PDFファイル: 302.5KB)
医療費支給申請書(記入例)受給者と口座名義人が異なる場合 (PDFファイル: 314.7KB)
高額療養費等支給(不支給)決定通知書の提出について (PDFファイル: 389.2KB)
担当係(お問い合わせ)
豊川市福祉部保険年金課 福祉医療係
電話:0533-89-2164
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更新日:2025年01月30日